Çocukluk Çağı Myokarditleri - Tayvandan bir çalışma

Alıntıdır.
Derleyen ve otoçeviri Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu

Arka plân
Bu çalışmanın amacı hastaneye geliş zaman miyokardit çocukların semptom ve bulguları karakterize etmek ve ölüm etkenleri belirlemek idi.

Yöntemler
Bu üçüncü basamak bir hastanede 5 yıllık retrospektif olarak yapıldı. Miyokardit çocukların hastanede sunulan biz demografik veriler ve klinik belirti ve bulguları toplanmıştır. Hasta için sonuç sağkalım ya ölüm olarak sınıflandırılmıştır ve ölüm yordayan tespit edilmiştir.

Sonuçlar
5 yıllık dönemde, 27 çocuk (14 erkek ve 13 kız) klinik miyokardit tanımını karşılamıştır. Miyokardit Hastaların yaş ortalaması 9.1 ± 5.1 yıl (aralık, 0,08-17,9 yıl), ve maksimum yaşı 10-12 yıl idi. En sık başvuru gastrointestinal belirtiler oldu. Biz dokuz (% 33) çocuklar üzerinde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullanılan ve kalp pili sekiz (% 30) implante edildi. Altı (% 22) çocuk çalışmaya öldü ve sadece bir tanesi 6 yaşından daha gençti. Kötü prognoz belirleyicileri gastrointestinal semptomlar, hepatomegali, ve hipotansiyon idi.

Sonuçlar
Pediatrik miyokardit Tayvan gastrointestinal belirtiler öncelikle sunuyor. Kalp ritmi dikkatli onay miyokardit yararlı bir nesnel bir belirteç sağlayabilir. Kötü prognoz belirleyicileri gastrointestinal semptomlar, hepatomegali, ve hipotansiyon idi.

Anahtar Kelimeler: Acil serviste, miyokardit, sonuç



Madde Seviyelendir'in yedekleyin

1. Giriş
Miyokardit, miyokard dokusunun iltihabı, 2 Miyokardit klinik sunum nonspesifik ve tutarsız, 3 ve yanlış tanılara yerleşim milyonlarca dolar ulaşabilirsiniz hangi davalara yol açabilir, çünkü teşhis etmek zordur, nadir fakat ölümcül bir Hastalığı.1 olduğunu. 4 Bir çalışmada miyokardit olan çocukların değerlendirme ve tedavisinde yönetim kararlarına rehberlik epidemiyolojik veriler ile klinik temelli hekimler sağlamak için çeşitli semptomlardan göreceli frekansları incelenmiştir. Ancak yazarlar, tek bir belirti, 5 dayalı sunum gruba çocuklu sınıflandırılır ise çok çocuklu birden fazla belirti vardı; bu nedenle, bu çalışmada, acil serviste (ED) de gerçek sunum yansıtmıyor olabilir. ED, doktorlar sadece tüm klinik belirti ve bulguları, olmayan hastalıkları bir grup bu düşünmelisiniz.

Miyokardit çocukların belirtileri karakterize miyokardit erken intravenöz immunoglobulin7 idaresi (IVIG) ve mekanik dolaşım support.8 kurumu yarar olabilir ile hastalığın erken teşhisi, 6 ve çocuklar dahakolaylaştırabilirdi, 9 Bu çalışma, belirtileri karakterize ve işaretler ve hastanede sunum sırasında miyokardit çocukların laboratuvar sonuçları Tayvan pediatrik miyokardit hastalar arasında ölüm belirleyicileri.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

2. Hastalar ve Yöntemler
Chang Gung Memorial Hastanesi Tayvan basamak bir hastane. Bu geniş bir demografik spektrumu ve kentsel, banliyö ve kırsal alanlarda içeren bir coğrafi bölgeye gelen hastalara hizmet vermektedir. Biz geriye dönük olarak başlangıçta bizim kurumun ED ziyaret ve Ocak 2004-Aralık 2008 tarihleri ​​arasında miyokardit tanısı konmuş 18 yaşın altındaki çocukların tarandı. Hastalar Hastalıkları, Dokuzuncu Revizyon, miyokardit (; 074,23, koksaki miyokardit; 429,0, belirsiz miyokardit 422, akut miyokardit) karşılık Klinik Modifikasyon deşarj tanı kodu Sınıflandırılmasına vardı, tüm çocuklar için hastane veritabanı arayarak tespit edilmiştir.

Miyokardit ile uyumlu klinik belirti aşağıdakilerden en az biri ile birlikte görüldüğünde ise Miyokardit pediatrik kardiyologlar katılarak konuldu: troponin I (> 0.1ng/mL) 10; göğüs grafisinde kardiyomegali (kardiyotorasik oran> 0.5) veya ekokardiyografide bozulmuş kalp kasılma (ejeksiyon fraksiyonu <% 55). Dışlama ölçütü konjenital kalp hastalığı veya enterovirüs beyin manyetik rezonans görüntüleme ile kanıtladı santral sinir sistemi tutulumu ile 71 enfeksiyonları olan çocukların oldu.

Her hastanın demografik özellikleri, tıbbi geçmişi, vital bulguları, fizik muayene sonuçları, laboratuvar değişkenler ve sonuç bir elektronik veri tabanı soyutlanmış edildi. Solunum (nefes darlığı), gastrointestinal (karın ağrısı ya da kusma), kardiyak (göğüs ağrısı ya da çarpıntı), hipoperfüzyon (senkop veya nöbet), ve ateş:. Biz beş gruba ED klinik sunumlar sınıflandırılır

Windows sürüm 14.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) için SPSS veri analizi için kullanılmıştır. Frekanslar demografik değişkenler, öykü ve fizik muayene ile değişkenleri ve sonuçları için hesaplanmıştır. Analiz amacıyla, çocuk (yaş, 6-18 yaş), genç (yaş, 0-5 yaş) ve yaşlı gruplarına ayrılmıştır. Birincil sonuç miyokardit çocuklarda ED başvuru semptomları, belirtileri sıklığı oldu. Çocuklar için sonucu hayatta kalma ya ölüm olarak sınıflandırıldı. Fisher exact testi kategorik veri kontrol etmek için kullanılır oldu. Tüm istatistiksel testler% 5 anlamlılık düzeyinde değerlendirilmiştir. % 95 güven aralığı (GA) ile odds oranı (OR) de tahmin edilmiştir.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

3. Sonuçlar
5 yıllık çalışma dönemi boyunca, 224.435 hastada Chang Gung Memorial Hastanesi pediatrik acil serviste görüldü. Bir grafik eleştiri sadece 27 (14 erkek ve 13 kız) klinik miyokardit tanımını karşıladığı saptandı. Bu nedenle, bizim kurumun ED miyokardit ile başvuran çocukların insidansı 10.000 ziyaret başına 1.2 vaka oldu. Miyokardit Hastaların yaş ortalaması ± 5.1 yıl (aralık, 0,08-17,9 yıl) 9.1 idi ve maksimum yaş 10-12 yıl; yaş dağılımı Şekil 1'de gösterilmiştir.


PowerPoint Büyük Resim yükle görüntüle
Şekil 1
Miyokardit çocukların yaş dağılımı.

Klinik belirti ve bulguları sırasıyla Tablo 1, Tablo 2 de özetlenmiştir. Klinik sunumlar çeşitli gözlenmiştir. En sık görülen belirti grubu gastrointestinal grup vardı; 27 çocuk 11 (% 41) gastrointestinal semptomlar vardı ve tüm ama bu çocuklardan biri 6 yaşından büyük idi. Fizik muayenede, en yaygın belirtisi taşikardi idi; 17 (% 63) taşikardi vardı. Laboratuvar sonuçları Tablo 3'te özetlenmiştir. Kreatin fosfokinaz ve troponin I dışında çalışılan laboratuvar testleri arasında, aspartat aminotransferaz ölçümü (duyarlılık% 59) en duyarlı idi.

Tablo 1. 2004 ve 2008 yılları arasında 27 çocuk kabul ve prognostik faktörler tek değişkenli analiz Belirtileri
Hastaların Odds oranı değişken sayısı (% 95 GA) p
Survival (n = 21) Ölüm (n = 6)
Belirtileri
Solunum (nefes darlığı)
7 3 2,00 (0.32-12.59) 0,64 Evet
14 3 1 Hayır -

Gastrointestinal (karın ağrısı ya da kusma)
6 5 12,50 (1.20-130.61) 0,027 Evet
15 1 1 Hayır -

Kardiyak (göğüs ağrısı ya da çarpıntı)
Evet 4 1 0,85 (0.077-9.44) 1,00
17 5 1 Hayır -

Hipoperfüzyon (senkop veya nöbet)
7 2 1,00 (0.15-6.85) 1,00 Evet
14 4 1 Hayır -

Ateş
9 1 0,27 (0.03-2.70) 0,36 Evet
12 5 1 Hayır -
Tablo 2. 2004 ve 2008 yılları arasında 27 çocuk kabul ve prognostik faktörler tek değişkenli analiz İşaretler
Hastaların Odds oranı değişken sayısı (% 95 GA) p
Survival (n = 21) Ölüm (n = 6)
Taşikardi
Evet 12 5 3,73 (0.37-37.95) 0,36
9 1 1 Hayır -

Solunum sıkıntısı
7 3 2,00 (0.32-12.59) 0,64 Evet
14 3 1 Hayır -

Letarji
9 3 1,33 (0.22-8.22) 1,00 Evet
12 3 1 Hayır -

Anormal kalp sesi
Evet 5 2 1,60 (0.22-11.50) 0,63
No 16 4 1 -

Hepatomegali
4 4 8,50 (1.13-63.87) 0,044 Evet
17 2 1 Hayır -

Hipotansiyon
1 3 20,00 (1.53-260.79) 0,025 Evet
20 3 1 Hayır -

Periferik ödem
1 2 10,00 (0.72-138.68) 0,12 Evet
20 4 1 Hayır -

Siyanoz
0 2 0,043 Evet
No: 21 4
Tablo 3. Miyokardit vakalar için ilk laboratuar sonuçları (n = 27)
Laboratuvar testleri Ölüm (n = 6) Hayatta Kalma (n = 21)
Örnekleri Parametre oranı anormal,% örnekleri Parametre oranı anormal,% No No
Medyan Aralığı * Medyan Aralığı *
WBC, L başına 6 × 109 hücre 9,4 8.7-11.4 17 21 10,4 8.9-13.1 29
Hb, g / dL 6 13,0 11.4-13.9 17 21 13,0 12.2-13.9 10
CRP, mg / L 6 10,0 2.0-17.9 50 18 9,0 3.3-77.0 61
ALT U / L 6 95 67-185 83 20 46 21-196 35
AST, U / L 6 226 112-498 83 21 138 35-230 52
BUN, mg / L 6 30 21-38 50 21 17 10-34 29
Kreatinin, mg / L 6 1.0 1.2-1.7 50 20 1.0 0.6-1.0 10
WBC = beyaz kan hücresi sayımı; Hb = Hemoglobin; CRP = C-reaktif protein; ALT = alanin aminotransferaz, AST = aspartat aminotransferaz; BUN = kan üre azotu.

* Aralıkları 25. ve 75. yüzdelik olarak bildirilmiştir.

Yirmi üç (% 85) çocuk hastaneye ederken, dopamin, epinefrin, milrinon veya norepinefrin gibi, inotropik ajanlar verilmesi gerekiyordu. Diğer dört hastalara verilen tedaviler sıvı kısıtlaması, diüretik kullanımı ve IVIG vardı. IVIG 18 (% 67) çocukta reçete edildi. Biz dokuz (% 33) çocuklar üzerinde ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullanılan ve kalp pili sekiz (% 30) çocuk yerleştirildi. Altı çocuk çalışmaya öldü ve bunlardan sadece biri 6 yaşından daha gençti; aralarında dört çocuğun bizim hastanede öldü ve kalp nakli için beklerken iki çocuk öldü. Ortalama yatış süresi 18.52 ± 13.47 idi gün. Hayatta kalanlar için, ortalama takip süresi 23.43 ± 16.30 ay idi. Bir hastada böbrek yetmezliği tedavisinde periton diyalizi gerekli, ve diğerleri komplikasyon olmadan yaşıyor.

Kötü sonucun anlamlı öngörü gastrointestinal semptomlar, hepatomegali, ve hipotansiyon idi. 27 çocuk Onbir (% 41), gastrointestinal semptomları (OR = 1,20-130,61, p = 0,027 CI = 12.57,% 95) vardı; sekiz (% 30) vardı hepatomegali (OR = 8.50, = 1,13-63,87% 95 CI, p = 0.044) ve dört (% 15) vardı hipotansiyon (OR = 1.53, = 1,53-260,79, p = 0.025% 95 GA). Yaş ve cinsiyet önemli ölüm ile ilişkili değildir.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

4. Tartışma
Miyokardit tanısı bir endomiyokardiyal biyopsi dayalı çünkü heart.1, 2 miyokardit ilk tanısı klinik şüphe üzerine son derece bağlıdır ve kas duvarlarının iltihabı birçok riskler vardır, dolayısıyla biyopsiler routinely.1, 5 yapılmamaktadır 6 Ancak, klinik ve deneysel veriler miyokardit yılında, miyokard hasarı yansıtan troponin I düzeyleri miyokardit clinically.10 kabul olduğunda sık sık ölçülür iltihap oluşumu ve troponin öncesinde, öneririz

Bu çalışma, Tayvan üçüncü basamak bir hastanede de miyokardit tanısı 27 çocuk bir dizi incelendi. En sık görülen semptom önceki studies.5 belirtildiğinden farklı gastrointestinal şikayetler, bu fark için 6 nedenlerinden biri bir belirti grubu için sadece bu özel değil, bizim çalışmamızda ED çocuk şikayetleriniz kabul olabilir oldu. Bizim yöntemi klinik pratikte, hangi hekimler tüm şikayetleri dikkate alınmalı ve yapay bir hastalık gruba çocukları sınıflandırmak değil benzer. Buna ek olarak, yaş dağılımında farklılıklar önemli bir rol oynayabilir; kalp yetmezliği olan büyük çocuk ve ergenlerde bu bulgu için olası açıklama ise büyük çocuklar ve ergenlerde ise öncelikle karın belirtileri ve solunum complaints.11 şaşırtıcı bir eksikliği olabilir sözle edebiliyoruz bunlar karın ağrısı var.

Miyokardit hastalar sadece spesifik olmayan şikayetler olabilir; tanı neden bu belirtiler göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı ve egzersiz intoleransı gibi daha spesifik kardiyak patoloji ile ilişkili olup olmadığını, miyokardit, 13 suspected.12 olması olasılığı daha yüksektir budur genellikle gastrointestinal semptomlar ile başvuran hastalarda erteledi. Erken, erken tanı ve tedavi yanı sıra benefit.7, 8, 9 olabilir, gastrointestinal yakınması olan çocuklarda sıklıkla gastrointestinal semptomları kötü prognoz niçin kalp failure.11, 14 Bu açıklayabilirim şiddetlendirebilir aşırı intravenöz sıvılar verilir, Serimizde belirleyicisidir.

Birçok klinisyen istirahat taşikardisi miyokardit hastalarında sık görülen bir bulgudur inanmama rağmen, biz çocukların% 37 yaşlarına normal kalp hızı vardı bulundu. Miyokardit çocuklarda normal kalp hızı iki reports.5 hastaların, Bu nedenle 6 42-66% görüldü, tek bir kalp atış hızı ölçümü dikkatlice bir çocuğun kalp hızı kontrol hala myocarditis.6 yararlı bir nesnel bir belirteç olmayabilir çok önemli, özellikle düzensiz kalp hastalığı olan hastalarda rhythm.15, ventriküler tutuklanmasını sağlayacak atriyoventriküler tam blok 16 Silahla reported.16 olmuştur

Çalışmamız hepatomegali gastrointestinal semptomlar, hipotansiyon ve kötü prognoz tahmin ettiğini ortaya koydu. Ancak, gastrointestinal semptomlar ED en sık görülen şikayetlerden biri vardır; çok az çocuk nedeniyle miyokardit gastrointestinal belirtiler var. Bu nedenle, miyokardit, kusma ve ishal ile her hastada çıkarımlar yapmak çok düşük verim ve yüksek masraf olabilir.

Bu çalışmanın bazı kısıtlılıkları vardır. İlk olarak, kesin tanı kriterlerinin olmaması birini miyokardit tanısı sorgulamak için izin verir; bu study.5, 17 İkinci özgü değildir, biz yönetim başlangıç ​​ve ilişki ilk belirti ortaya çıktığında dönemini araştırmak istedim Bu aralık ve sonuç arasındaki. Belirtileri başladı Ancak, çoğu çocuk ve anne açıkça ifade olamazdı. Serimizde tek bir üçüncül bakım, akademik pediatrik hastanede toplanan çünkü miyokardit belirgin farklı mekanizmaları ve manifestations.18 Üçüncü olan aşamaları ilerledikçe Bunun nedeni, bulgular genel nüfus tamamen örnek olmayabilir. Nüfusa dayalı bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

5. Sonuç
Pediatrik miyokardit Tayvan gastrointestinal belirtiler öncelikle sunuyor. Kalp ritmi dikkatli kontrol miyokardit yararlı bir nesnel bir belirteç olabilir. Kötü prognoz belirleyicileri gastrointestinal semptomlar, hepatomegali, ve hipotansiyon idi.

Düzdenleyen Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu

Madde Seviyelendir'in yedekleyin

Referanslar
Batra AS, Lewis AB. Akut miyokardit. Curr Opin Pediatr. 2001; 13:234-239
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Cooper LT. Miyokardit. N Engl J Med. 2009; 360:1526-1538
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Frazier A Pruette CS. Kardiyoloji. In: Custer JW, Rau RE editörü. Harriet Lane Handbook: Pediatrik Evi Görevlileri İçin El Kitabı. 18th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2009; s. 173-223
Makalede görüntüle
Selbst SM. Pediatrik acil tıp: yasal külot. Pediatr Emerg Bakımı. 2003; 19:126-130
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatrik miyokardit: Acil serviste klinik bulgular ve tanısal değerlendirme. Pediatri. 2007; 120:1278-1285
ArticleCrossRef olarak görüntüle
Durani Y, Egan M, Baffa J, Selbst SM, Nager AL. Pediatrik miyokardit: klinik özelliklerini sunmak. J Emerg Med Am. 2009; 27:942-947
ArticleAbstractFull Metin olarak görüntüle Tam Metin PDF (112 KB) CrossRef
Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Pediatrik popülasyonda akut miyokardit Gamma globulin tedavisi. Sirkülasyon. 1994, 89:252-257
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Duncan BW, Bohn DJ, ATZ AM, Fransız JW, Laussen PC, Wessel DL. Akut fulminan miyokardit olan çocukların tedavisi için mekanik dolaşım desteği. J Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2001; 122:440-448
ArticleAbstract Tam Metin PDF (122 KB) CrossRef olarak görüntüle
Lin CH, Chang JS, Li PC. Pediyatrik hastalarda ekstrakorporeal membran oksijenasyonu tarafından akut fulminan miyokardit kurtarma. Acta Paediatr Tayvan. 2005; 46:201-205
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Kardiyak troponin yükselmesi Ben miyokardit ile ilişkilidir. Deneysel ve klinik. Sirkülasyon. 1997, 95:163-168
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Bernstein D. Kalp yetmezliği. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB editörü. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 17th edition. Philadelphia: Saunders, 2004, s. 1582-1587
Makalede görüntüle
Levi D, pediatrik viral miyokardit Aleios J. tanı ve tedavisi. Curr Opin Cardiol. 2001; 16:77-83
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Leonard EG. Viral miyokardit. 23:665-666; Pediatr Dış J. 2004 Infect
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Bohn D, pediatrik miyokardit Benson L. Tanı ve yönetimi. Paediatr ilaçlar. 2002; 4:171-181
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Wang JN, Tsai YC, Lee WL, Lin CS, Wu JM. Çocuklarda miyokardit sonrasında atriyoventriküler tam blok. Pediatr Cardiol. 2002; 23:518-521
ArticleMEDLINECrossRef olarak görüntüle
Chien SJ, Liang CD, Lin IC, et al. Miyokardit atriyoventriküler tam blok ile komplike: Bir tıp merkezinde dokuz yıllık deneyim. Pediatr Neonatol. 2008; 49:218-222
ArticleAbstract Tam Metin PDF (142 KB) CrossRef olarak görüntüle
Kühn B, Shapiro ED, Duvarlar TA, Friedman AH. Miyokardit prognozuna. Pediatr Cardiol. 2004; 25:379-384
ArticleMEDLINE olarak görüntüle
Liu PP, Mason JW. Miyokardit anlayış gelişmeler. Sirkülasyon. 2001; 104:1076-1082
ArticleCrossRef olarak görüntüle